مرض أديسون: 6 طرق لإدارة قصور الغدة الكظرية المزمن

 يعد مرض أديسون، الذي يطلق عليه أيضًا قصور الغدة الكظرية الأساسي، أو المزمن، أو نقص إفراز الكورتيزول، أحد أنواع اضطرابات الغدد الصماء التي تصيب حوالي واحد من بين كل 100،000 شخص. أعراض مرض أديسون عادة ما تكون بارزة وتشمل: فقدان الوزن، وضعف العضلات، والتعب، وانخفاض ضغط الدم، والمشاكل الهضمية.

من المعتقد أن مرض أديسون عادة ما يكون مناعة ذاتية بطبيعته، وينتج عن قصور الغدة الكظرية، الذي يسبب مستويات منخفضة من الكورتيزول، يُعتقد أن حوالي 70 في المائة من حالات مرض أديسون المبلغ عنها ناجمة عن أمراض المناعة الذاتية، التي يصنع فيها الجهاز المناعي مستويات عالية من الأجسام المضادة؛ لتدمير الغدد الكظرية.

في حين أن مرض أديسون هو حالة نادرة، تشير البيانات الحديثة إلى زيادة انتشار المرض، تصاب النساء بمرض أديسون في كثير من الأحيان أكثر من الرجال، وتحدث هذه الحالة في معظم الأحيان في الأشخاص الذين تتراوح أعمارهم بين 30 و 50، ولكن يمكن أن يتأثر الأشخاص من جميع الأعمار.

ما هو مرض أديسون؟

يعد مرض أديسون اسمًا آخر للحالة التي يطلق عليها قصور الغدة الكظرية المزمن، والذي يحدث عندما لا تنتج الغدد الكظرية لشخص ما مستويات عالية بما يكفي من العديد من الهرمونات المهمة، بما في ذلك الكورتيزول، وأحيانًا الألدوستيرون.

تقع الغدد الكظرية مباشرة فوق الكلى ولها دور مهم في إنتاج الهرمونات الشبيهة بالأدرينالين والستيروئيدات القشرية (التي تسمى أيضًا “هرمونات الإجهاد”)، والتي لها وظائف عديدة في أوقات الشدة الحادة وأيضًا عندما يعيش شخص ما ببساطة الحياة اليومية، هناك حاجة إلى هذه الهرمونات للحفاظ على التوازن وإرسال “تعليمات” إلى الأعضاء والأنسجة في جميع أنحاء الجسم، الهرمونات التي تتأثر بمرض أديسون تشمل: الجلوكورتيكويدات (مثل الكورتيزول)، القشرانيات المعدنية (بما في ذلك الألدوستيرون)، والأندروجينات (الهرمونات الجنسية الذكرية).

ماذا يفعل مرض أديسون للجسم؟

لأن بعض الهرمونات الرئيسية مفقودة والتي تنظم وظائف عادة مثل تحويل العناصر الغذائية إلى طاقة، واليقظة، الدافع الجنسي، احتباس السوائل ووزن الجسم، يمكن أن تشمل الأعراض التالية:

• التعب المزمن
• تغيرات في الوزن والشهية
• الاكتئاب
• مشاكل في الجهاز الهضمي
• انخفاض في الدم الضغط

على الرغم من أن هذه الحالة قد تكون مهددة للحياة في بعض الحالات، إلا أنه عادةً ما تكون الأعراض، قابلة للإدارة بمساعدة العلاج بالهرمونات البديلة.

قصور الغدة الكظرية الأولي مقابل قصور الغدة الكظرية الثانوي

هناك نوعان من التصنيفات الرئيسية لاضطرابات الغدة الكظرية. يُطلق على مرض أديسون أيضًا “قصور الغدة الكظرية الأولي” وينجم عن أمراض الغدد الكظرية نفسها، بما في ذلك سرطان الغدة الكظرية أو الالتهابات أو النزيف، يتم تشخيص قصور الغدة الكظرية الأساسي عند تدمير حوالي 90 بالمائة من قشرة الغدة الكظرية، هذه الأنواع أقل شيوعًا، وعادة ما تسبب أضرارًا جسدية للغدد الكظرية التي يمكن اكتشافها.

المجموعة الثانية من اضطرابات الغدة الكظرية تسمى “قصور الغدة الكظرية الثانوي”، وهو أكثر شيوعًا، هذه الأنواع هي ذات الصلة الإجهاد والمناعة الذاتية في الطبيعة، تتطور على الرغم من عدم وجود أمراض جسدية في الغدد الكظرية، ومع ذلك، لا يزال بإمكانهم التسبب في اختلالات وأعراض هرمونية خطيرة، لا يعاني الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية الثانوي، عادة من تغيرات جلدية (فرط تصبغ) أو جفاف شديد أو انخفاض في ضغط الدم، ولكن من المرجح أن يكون لديهم انخفاض في نسبة السكر في الدم.

أعراض مرض قصور الغدة الكظرية

تشمل أعراض مرض أديسون الأكثر شيوعًا ما يلي:

• التعب المزمن (يدوم أكثر من أسبوعين)
• ضعف العضلات
• التغيرات في الشهية (خاصة فقدان الشهية)
• فقدان الوزن
• مشاكل في الجهاز الهضمي (بما في ذلك آلام البطن والغثيان والقيء والإسهال)
• ضغط دم منخفض
• الدوخة أو الإغماء
• تغيرات المزاج والتهيج والاكتئاب
• الصداع
• الرغبة الشديدة في الأطعمة المالحة
• انخفاض نسبة السكر في الدم (نقص السكر في الدم)
• مشكلة في النوم، مما يؤدي إلى الشعور بالتعب دائمًا
• التعرق والتعرق الليلي
• فترات غير منتظمة أو فترات ضائعة في طمث النساء
• الرغبة الجنسية منخفضة
• الم المفاصل
• تساقط الشعر

أعراض قصور الغدة الكظرية الحاد (أزمة أديسون)

قد يحدث أحيانًا بشكل نادر من الفشل الكظرية الحاد يشار إليه باسم أزمة الغدة الكظرية (أو أزمة مرض أديسون).

يحدث هذا بعد حدوث تجربة حياة مؤلمة أو إصابة جسدية، مما يزيد من الضغط على الغدد الكظرية ويزيد من حدة الأعراض، يؤدي إلى انخفاض ضغط الدم ،وانخفاض مستويات السكر في الدم، وارتفاع مستويات البوتاسيوم في الدم.

يحدث قصور الغدة الكظرية الحاد بسبب عدم كفاية مستويات الكورتيزول، ربما بسبب عدم علاج مبدئي لحالة قصور الغدة الكظرية المعتدل، هذه الحالة تهدد الحياة ويجب معالجتها على الفور من قبل المتخصصين، لذلك من المهم الذهاب إلى غرفة الطوارئ على الفور إذا ظهرت الأعراض.

 أعراض أزمة الغدة الكظرية الحاد تشمل:

• آلام في البطن والغثيان والقيء
• الارتباك أو الغيبوبة
• تجفيف
• فقدان الوعي ، الدوخة أو الضوء
• التعب والضعف
• صداع الراس
• ارتفاع في درجة الحرارة
• فقدان الشهية
• ضغط دم منخفض
• سرعة دقات القلب
• آلام المفاصل والحركة البطيئة
• التعرق المفرط وغير عادية
• الرغبة الشديدة في الملح

أسباب مرض أديسون

ما هو السبب الأكثر شيوعا لمرض أديسون؟

تتضمن أسباب مرض أديسون عادة نوعًا من الضرر للغدد الكظرية، الغدد الكظرية تفقد القدرة على الاستجابة بشكل كاف لهرمون محفز يسمى (Adrenocorticotropin ACTH) التي تنتجها الغدة النخامية. النظام المعقد في الجسم المسمى محور ما تحت المهاد والغدة النخامية – الغدة الكظرية لم يعد يعمل لإرسال واستقبال الإشارات التي تحكم إنتاج الهرمونات.

في البلدان المتقدمة، تكون ردود فعل المناعة الذاتية عادةً سبب تلف الغدة الكظرية ومرض أديسون، يكون رد فعل المناعة الذاتية عندما يبدأ الجهاز المناعي في مهاجمة أنسجة صحية خاصة به لأنه يشتبه خطأً في أن الجسم يتعرض للهجوم من قبل “غزاة أجانب”، كثير من الأشخاص المصابين بمرض أديسون لديهم أيضًا أنواع أخرى من اضطرابات المناعة الذاتية. تشير الأبحاث الحديثة إلى أن تفاعلات أمراض المناعة الذاتية التي تنطوي عليها أديسون متعددة العوامل، وتشمل متغيرات في الجينات المناعية والعوامل البيئية.

يمكن أن تسبب بعض الأدوية والعوامل الوراثية والجراحة والأمراض والتهابات خطيرة مشاكل في الغدة الكظرية مثل قصور الغدة الكظرية الثانوي، لقد وجدت الدراسات أن الأسباب المحتملة في جميع أنحاء العالم تشمل العدوى، كما أن الفيروسات مثل تعفن الدم والسل وفيروس العوز المناعي البشري تؤثر على الغدد الكظرية، إلى جانب نزيف الغدة الكظرية الثنائية وعمليات الأورام.

في حين أن تفاعلات المناعة الذاتية هي السبب الأكثر شيوعًا لمرض أديسون، فإن العوامل التي يمكن أن تؤدي إلى تفاقم هذه الحالة والمساهمة في تلف الغدة الكظرية أو استجابات المناعة الذاتية قد تشمل:

• مستويات عالية من التوتر، أو تجربة مرهقة للغاية (مثل الوفاة في الأسرة أو تغيير كبير في الحياة)
• التعرض للسموم البيئية والتلوث
• قلة النوم ودفع نفسك باستمرار رغم الشعور بالإرهاق
• سوء التغذية (بما في ذلك الذي يسبب الحساسية)
• الإفراط في ممارسة / الإفراط في التدريب، أو عدم ممارسة الرياضة
• العوامل الوراثية، أحد أنواع قصور الغدة الكظرية هو تضخم الغدة الكظرية الخلقي (AC AH)، وهو وراثي وحالة يولد بها الطفل. هذا النوع نادر الحدوث ، حيث يصيب واحدًا فقط من بين كل 10،000 إلى 18،000 طفلk وينتج عن نقص بعض الإنزيمات التي تحتاجها الغدد الكظرية؛ لإنتاج هرمونات، مما يؤدي إلى ارتفاع إنتاج الأندروجين.

بعض الأدوية يمكن أن تؤثر أيضا على الغدة الكظرية بطريقة سلبية، يمكن أن يحدث قصور الغدة الكظرية عندما يتوقف الشخص الذي يتناول هرمونات الغلوكورتيكويد (مثل بريدنيزون) لفترة طويلة، والتي تعمل بشكل مشابه للكورتيزول، عن تناول هذه الأدوية فجأة. إذا كنت تستخدم أي وصفات لعلاج الأمراض الالتهابية مثل التهاب المفاصل الروماتويدي أو الربو أو التهاب القولون التقرحي، فتحدث إلى طبيبك حول كيفية ضبط جرعتك بشكل مناسب قبل تغييرها بنفسك، حيث إن هذه الأدوية يمكن أن تقلل من ACTH والكورتيزول.

تشخيص مرض أديسون والعلاج التقليدي

لا يمكن علاج مرض أديسون تمامًا، ويعتبر حالة مزمنة يمكن أن تستمر لسنوات أو مدى الحياة.

يعتمد تشخيص مرض أديسون على نتائج الاختبارات التي يمكن أن تشمل الفحص البدني واختبارات الدم واختبارات البول ، والتي يمكن أن تحقق مستويات ACTH ، والكورتيزول وعوامل أخرى، غالبًا ما يتم تأخير تشخيص مرض أديسون ؛ تشير الدراسات إلى أن حوالي 60 بالمائة من المرضى شاهدوا طبيبين أو أكثر قبل تشخيص تشخيص أديسون ، وأحيانًا لأن هذا الشرط مرتبك مع اضطرابات أخرى ، مثل أمراض المناعة الذاتية الأخرى أو اضطرابات الغدة الدرقية. وحوالي نصف مرضى أديسون يتم تشخيصهم فقط بعد حدوث أزمة غدة كظرية حادة.

• اختبار التحفيز ACTH هو الأكثر استخدامًا ويتضمن الحصول على حقن ACTH الاصطناعية إلى جانب اختبار ردود الفعل في الدم والبول لإجراء تغييرات في مستويات الكورتيزول. حتى مع إعطاء ACTH، فإن الأشخاص الذين يعانون من قصور الغدة الكظرية لديهم زيادة ضئيلة أو معدومة في الكورتيزول.
• يمكن أن يساعد اختبار تحفيز CRH أيضًا في تحديد سبب قصور الغدة الكظرية ويشمل أخذ الدم قبل 30 دقيقة و 60 و 90 و 120 دقيقة بعد حقن ACTH.
• اختبارات الدم (مثل اختبار نقص السكر في الدم الناجم عن الأنسولين) يمكن أن تكشف أيضًا عن انخفاض نسبة الصوديوم في الدم، وانخفاض نسبة السكر في الدم وارتفاع البوتاسيوم في الدم، والتي يتم ملاحظتها في بعض الأحيان في الأشخاص الذين يعانون من مشاكل في الغدة الكظرية.
• يمكن أيضًا استخدام اختبار الدم للكشف عن الأجسام المضادة، وهي بروتينات يصنعها الجهاز المناعي، وترتبط بأمراض المناعة الذاتية.

يمكن أيضًا استخدام الأشعة المقطعية (فحص التصوير المقطعي المحوسب) للتحقق من حجم الغدد الكظرية.

يشتمل علاج مرض أديسون دائمًا على العلاج بالهرمونات البديلة، والذي يستخدم عادةً الستيرويدات القشرية عن طريق الفم. تشمل الأدوية المستخدمة لاستبدال الهرمونات المفقودة الهيدروكورتيزون (Cortef)، بريدنيزون أو ميثيل بريدنيزولون لاستبدال الكورتيزول، وخلات فلودروكورتيزون لاستبدال الألدوستيرون. أثناء حالات الطوارئ / الأزمات، قد تكون هناك حاجة للحقن في الوريد من الستيرويدات القشرية أو محلول ملحي أو سكر (سكر العنب).

 

ما هو متوسط ​​العمر المتوقع لشخص مصاب بمرض أديسون؟

حتى وقت قريب، كان متوسط ​​العمر المتوقع عند مرضى مرض أديسون طبيعيًا، لكن وفقًا لدراسة أجريت عام 2009 ونشرتها المجلة الأوروبية للغدد الصماء، “لا يزال مرض أديسون يمثل حالة مميتة محتملة، مع الوفيات الزائدة في فشل الغدة الكظرية الحاد والعدوى والموت المفاجئ في المرضى الذين تم تشخيصهم في سن مبكرة، خلاف ذلك ، فإن التشخيص ممتاز للمرضى الذين يعانون من مرض أديسون. ”

تم العثور على فشل الغدة الكظرية الحاد ليكون السبب الرئيسي للوفاة، تليها العدوى. في هذه الدراسة بالذات، كان متوسط ​​الأعمار عند الوفاة للإناث (75.7 سنة) والذكور (64.8 سنة) أقل بنسبة 3.2 و 11.2 سنة، على التوالي، من متوسط ​​العمر المتوقع التقديري لعامة السكان.

العلاجات الطبيعية للقصور المزمن في الغدة الكظرية

إستهلاك كمية كافية من الملح

يمكن أن يؤدي مرض أديسون إلى انخفاض مستويات الألدوستيرون، مما يزيد من الحاجة إلى الملح، وفقا للمعهد الوطني للسكري وأمراض الجهاز الهضمي والكلى، يمكن لبعض الناس الاستفادة من اتباع نظام غذائي عالي الصوديوم. ومع ذلك، من الأفضل الحصول على مشورة من طبيبك أو أخصائي التغذية فيما يتعلق بكمية الصوديوم الأفضل لك يوميًا. إذا كنت بحاجة إلى زيادة استهلاكك، فحاول الحصول على الصوديوم من الأطعمة الصحية مثل المرق والخضروات وملح البحر.

ستزداد حاجتك إلى الملح (الصوديوم) أيضًا إذا كنت تمارس التمارين الرياضية القوية، أو إذا كنت تتعرق كثيرًا بسبب الطقس الحار، أو إذا كنت تعاني من اضطرابات في الجهاز الهضمي تؤدي إلى القيء أو الإسهال.

الحصول على الكثير من الكالسيوم وفيتامين د

 

لقد تم ربط تناول أدوية كورتيكوستيرويد بزيادة خطر الإصابة بهشاشة العظام وفقدان كثافة العظام، مما يعني أن تناول ما يكفي من الكالسيوم وفيتامين د أمر بالغ الأهمية لحماية صحة العظام. قد يوصي طبيبك أيضًا بتناول فيتامين D3 ومكملات الكالسيوم.

يمكنك زيادة تناولك للكالسيوم عن طريق تناول الأطعمة الغنية بالكالسيوم مثل منتجات الألبان مثل الحليب الخام والزبادي والكفير والجبن المخمر والخضروات الخضراء مثل اللفت والبروكلي والسردين والفاصوليا واللوز. أفضل طريقة لزيادة مستويات فيتامين (د) بشكل طبيعي هي قضاء بعض الوقت في الشمس كل يوم، مع تعرض بشرتك للشمس حوالي 10 إلى 20 دقيقة معظم الأيام إذا أمكن ذلك.

 

اتباع نظام غذائي مضاد للالتهابات

تشمل الأطعمة / المشروبات التي يجب الحد منها أو تجنبها لدعم نظام المناعة لديك:

الكثير من الكحول أو الكافيين، والتي تتداخل مع دورة نومك ويمكن أن يؤدي إلى القلق أو الاكتئاب.

معظم مصادر السكر والمحليات (بما في ذلك شراب الذرة عالي الفركتوز، والمنتجات الحلوة المعبأة والحبوب المكررة)

أكبر قدر ممكن من الأغذية المعلبة والمجهزة، حيث تمتلئ هذه الأنواع بالعديد من أنواع المكونات الاصطناعية والمواد الحافظة والسكريات والصوديوم

زيوت نباتية مهدرجة ومكررة (فول الصويا، الكانولا، القرطم، عباد الشمس والذرة)

استبدلها بأكبر قدر ممكن من الطعام غير المكرر. بعض من أفضل الخيارات المدرجة في نظام غذائي مضاد للالتهابات ما يلي:

• دهون طبيعية وصحية (جوز الهند وزيت جوز الهند والزبدة والأفوكادو والمكسرات والبذور وزيت الزيتون، على سبيل المثال).
• الكثير من الخضروات (وخاصة جميع الخضروات الورقية والخضار الصليبية مثل القرنبيط، والقرنبيط، براعم بروكسل، إلخ).
• الأسماك البرية (مثل سمك السلمون أو الماكريل أو السردين التي توفر أحماض أوميغا 3 الدهنية المضادة للالتهابات).
• المنتجات الحيوانية عالية الجودة التي يتم تغذيتها بالأعشاب والمراعي والعضوية (البيض ولحم البقر والدجاج والديك الرومي ، على سبيل المثال).
• خضروات البحر مثل عشب البحر والأعشاب البحرية (غنية باليود لدعم صحة الغدة الدرقية).
• ملح البحر السلتي أو الهيمالايا.
• الأطعمة الغنية بالألياف مثل التوت وبذور الشيا وبذور الكتان والخضروات النشوية.
• الأطعمة  الغنية بالبروبيوتيك مثل kombucha، مخلل الملفوف واللبن والكفير.
• الأعشاب والتوابل مثل الزنجبيل والكركم والبقدونس، إلخ.

الراحة ومكافحة الاجهاد

تأكد من إعطاء الأولوية للنوم الجيد، والحصول على قسط كبير من الراحة، لأن قلة النوم تعني أن الغدد الكظرية تحتاج إلى تحفيز هرمونات الإجهاد الإضافية مثل الكورتيزول، الهدف من 8 إلى 10 ساعات من النوم في الليلة حسب احتياجاتك الخاصة.

على الرغم من أن التمرين بطريقة لطيفة وممتعة يعد أمرًا مهمًا للصحة العامة، فتأكد من إعطاء نفسك الراحة عند الضرورة، والسماح باسترداد العضلات بالشكل المناسب، وأخذ أيام الراحة، وعدم الإفراط في ممارسة نفسك.

طرق أخرى للمساعدة في إدارة الإجهاد ما يلي:

• ممارسة الهوايات أو شيء ممتع كل يوم
• التأمل والشفاء الصلاة
• الاسترخاء تقنيات التنفس
• قضاء بعض الوقت في الخارج ، في ضوء الشمس وفي الطبيعة
• الحفاظ على جدول عمل ثابت ومعقول
• تناول الطعام وفق جدول منتظم وتجنب الكثير من المنشطات ، مثل الكحول والسكر والكافيين
• الحصول على مساعدة مهنية عند الحاجة للتعامل مع الأحداث الكبرى في الحياة أو الصدمات.

قد تكون بعض المكملات الغذائية قادرة على دعم الجهاز المناعي ومساعدتك في التغلب على التوتر. بعض الأمثلة تشمل:

• الفطريات الطبية، مثل الريشي كورديسيبس
• الأعشاب Adaptogen مثل اشواغاندا، والريحان المقدس وأستراغالوس
• الجينسنغ
• المغنيسيوم (الجلسات أو أكسيد قد يكون من الأفضل لمنع الإسهال)
• ألاحماض الدهنية أوميغا -3

إن تناول الفيتامينات عالية الجودة التي توفر فيتامينات ب وفيتامين د والكالسيوم بالإضافة إلى مكملات بروبيوتيك يمكن أن تكون أيضًا داعمة لصحة الأمعاء والدفاع ضد نقص المغذيات

اتخاذ خطوات لمنع المضاعفات

للمساعدة في منع حالات الطوارئ وتقليل خطر حدوث مضاعفات أزمة الغدة الكظرية، يوصى الأشخاص المصابين بمرض أديسون:

• زيارة أخصائي الغدد الصماء على الأقل مرة واحدة في السنة

الاحتياطات والآثار الجانبية للعلاج

ضع في اعتبارك أن جرعات الدواء قد تحتاج إلى تعديل من وقت لآخر بناءً على عوامل مثل الإجهاد والأعراض. على سبيل المثال، يمكن أن تعني العملية أو العدوى أو المرض زيادة الجرعة اللازمة لإدارة مرض أديسون، من المهم المتابعة مع طبيبك إذا لاحظت أي زيادة في الأعراض أو علامات أزمة مرض أديسون، مثل ألم في البطن، والارتباك، وشهوة الملح المفاجئة، والدوخة، والتعب الشديد والضعف.

ماذا يحدث إذا لم يتم علاج مرض أديسون؟

إذا تقدمت الحالة إلى أزمة الغدة الكظرية وتركت دون علاج، يمكن أن يعاني الناس من أعراض خطيرة وحتى يموتون فجأة، لذلك فإن هذا الموقف يجب أن يأخذ على محمل الجد. التدخل في حالات الغدة الكظرية عادة ما ينطوي على حقن الستيرويد بجرعة عالية، والسوائل والكهارل للمساعدة في استعادة وظيفة الغدد الكظرية والغدة النخامية.

افكار اخيرة

يعتبر مرض أديسون اسمًا آخر للحالة التي يطلق عليها قصور الغدة الكظرية المزمن، والذي يحدث عندما لا تنتج الغدد الكظرية لشخص ما مستويات عالية بما يكفي من العديد من الهرمونات المهمة، بما في ذلك الكورتيزول والألدوستيرون.

عادة ما تشمل أعراض مرض أديسون: التعب والغثيان وسواد الجلد وانخفاض ضغط الدم والدوخة وغيرها.

السبب الأكثر شيوعًا لمرض أديسون هو تفاعل المناعة الذاتية الذي يدمر الغدد الكظرية. تشمل العوامل التي يمكن أن تزيد من سوء هذه الحالة الإجهاد أو سوء التغذية أو الأمراض أو الالتهابات أو الصدمات أو العمليات.

يتضمن علاج مرض أديسون أخذ الهرمونات لتحل محل تلك التي لا تنتجها الغدد الكظرية. تشمل العلاجات الطبيعية الأخرى لمرض أديسون استهلاك ما يكفي من الملح، وإدارة الإجهاد،  وتناول نظام غذائي داعم، وتناول المكملات الغذائية مثل المكيفات وبعض الفيتامينات.